检察情况反映

第19期

济源市人民检察院    　　　　          2025年8月8日

济源市检察院联合市法院、市医保局

建立医疗保险基金追偿协作机制

近日，济源市院联合市法院、市医保局联合出台《关于建立医疗保险基金追偿协作机制的意见（试行）》，聚焦个案办理中发现的监管不到位致医保基金流失线索，启动公益诉讼调查程序，查明类似案件办理中存在涉医保基金追偿信息共享不畅等共性问题，推动建立联席会议、线索移送、协作互通、联查联办等工作机制，实现由个案办理到类案治理的延伸，全力筑牢医保基金安全防线。

一、专班统筹，凝聚协同监管合力。机制明确成立由法、检、医保三部门分管领导任组长的市级协同工作专班，负责全市医保基金追偿协作的统筹协调。各成员单位指定专人担任联络员，负责日常联络对接、信息互通共享，确保沟通顺畅、反应迅速，有效凝聚跨部门工作合力。

二、信息互通，构建追偿闭环机制。机制核心在于建立案件信息双向移送与处理反馈闭环。市法院、市检察院按季度向市医保局书面移送人身损害赔偿纠纷案件关键信息。市医保局据此精准核查，对应报销费用及时报销，对应追偿费用依法启动追偿程序；对拒不执行追偿决定的，依法移送法院强制执行。市医保局定期将工作进展通报法检两院，形成“信息共享-核查处置-依法追偿-强制保障-结果反馈”的完整链条。

三、多维联动，提升长效治理效能。机制着力构建多维度协同保障体系，一是定期研判，专班每半年召开联席会议，分析形势、解决问题、优化机制；二是风险共治，针对监管漏洞和治理风险，法检两院可依法发送司法建议、检察建议，或通过联合会商督促整改，筑牢基金安全“防火墙”；三是宣传震慑，专班创新宣传方式，用好“两微一网”等平台，以案释法，提升公众法治意识，营造共同维护基金安全的良好氛围。